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Indicaciones y efectos de la cirugía de las arritmias

Revisado 31 de Mayo, 2003

Como en muchos otros problemas de la cardiología, en el tratamiento de los trastornos del ritmo la cirugía fue capaz de proporcionar el primer alivio definitivo y de alta efectividad, pero también como en otros campos luego se vio superada en muchas indicaciones por técnicas percutáneas, quedando reservada para técnicas y pacientes de especial característica.

Cirugía de la fibrilación auricular





Cirugía de la taquicardia ventricular

Frecuentemente suprimir las arritmias ventriculares en los pacientes sobre todo isquémicos involucran un área extensa del miocardio y todo su espesor, siendo poco accesibles al mapeo y ablación con catéter por vía epicárdica.

En los años 80 y 90 se desarrollaron numerosas técnicas para la ablación de taquicardia ventricular por cirugía. Una limitación importante es que la fracción de eyección no está demasiado baja, porque de otro modo comprometería la supervivencia del paciente tras la intervención. Los candidatos ideales son los que tienen aneurismas, sobre todo pequeños posteriores y han de ser intervenidos por otra causa.

Las técnicas que han sido empleadas fundamentalmente son la ventriculotomía circular (Guiraudon), la resección endocárdica (Harken) y las criolesiones y ablación con láser y balón.

La técnica más antigua es la ventriculotomía endocárdica circular (incisión de endocardio a subepicardio). Presentaba una alta mortalidad.

La técnica empleada posteriormente es la resección endocardica con mapeo intraoperatorio y criolesiones en la profuncidad de estructuras que no pueden ser resecadas como los anillos valvulares o los músculos papilares. Una limitación al mapeo es que un 30% de pacientes pueden no ser inducibles durante la cirugía, lo que deja sólo la posibilidad de una resección guiada exclusivamente por la anatomía macroscóica. La eficacia de la cirugía puede cifrarse en un 70% que puede llegar a un 90% mediante una estrategia combinada con fármacos. Una maniobra útil en el mapeo intraoperatorio es enfriar el tejido a 0ºo presionar con el dedo durante la taquicardia, si se termina, indica que la resección de la zona puede curar la taquicardia.

Las indicaciones para la cirugía de arritmias ventriculares son: recurrencias muy frecuentes, taquicardia monomórfica, aneurismas ventricular izquierdo con buena función restante y aparente origen septal, siendo los resultados algo peores para los diafragmáticos.

Cirugía y vías accesorias



Cirugía de la displasia arritmogénica de ventriculo derecho